Российская Империя. Петроград, мастерская Дмитрия Осипова. 1916 г.
Размер: 42 х 40 мм.
Бронза, эмаль, позолота.
Клейма: на оборотной стороне на нижнем луче – буква «К» (знак выдачи ордена из Капитула Императорских и Царских орденов) и именник «ДО».
Лента. Ширина: 28 мм. Муар.