Russisches Kaiserreich, Petrograd, Werkstatt von Dmitrij Ossipow. 1916.
Größe: 50 x 45 mm.
Bronze, Emaille, vergoldet.
Stempel: auf der Rückseite am unteren Strahl - Buchstabe "K" (als Zeichen der Ausgabe des Ordens vom Ordenskapitel der Kaiserlichen Orden) und Herstellermarke "DO".
Auf der Rückseite ist die Emaille am Medaillon beschädigt.
Band - Breite 43 mm. Moiré.